백신에 의한 예방접종은 현대 의학에 있어 위험한 많은 전염성 감염질환을 예방하여 조절할수 있는 가장 중요한 의료수단이라 할 수 있습니다. 이와 같은 백신은 특히 병을 일으키는 균들에 대하여 방어력이 약한 소아에게 적극적으로 접종함으로서 접종 후 방어 면역세포를 활성화 시켜 감염질환의 발생을 예방하는 것이 가장 효율적입니다.

이런 측면에서 대한소아과학회에서는 소아과 전문의들이 어린이를 대상으로 적합한 예방접종을 실시할 수 있는 소아 예방접종표를 만들어 오고 있습니다. 이러한 대한소아과학회의 소아 예방접종표는 1966년부터 현재까지 8차례 개정을 실시하여 시대의 흐름에 맞는 예방접종을 소아에게 권장하고 있습니다.

소아 예방접종표(2002년:기본접종 및 권장접종)

예방접종에 사용되는 백신과 이들 백신의 접종시기에 관한 기본적인 내용은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

기본접종이란 우리나라 어린이면 반드시 접종해야하는 예방접종을 말하며 여기에는 비씨 지(BCG) 백신, B형 간염 백신, 디프테리아·파상풍·백일해 개량 혼합백신, 폴리오 백신 (소아마비 백신), 홍역·볼거리·풍진 혼합백신(MMR 백신), 일본뇌염 백신이 있습니다.

(1).BCG 백신; 생후 4주 이내에 접종하여야 하는 백신으로 국내에는 피내 BCG 백신과 경 피용 BCG 백신이 있습니다. 이 두 종류의 백신은 모두 결핵예방을 목적으로 사용되는 백 신으로서 효과에 있어서는 큰 차이가 없으나 접종 후 피부 국소반응에 차이가 있습니다.

모든 백신의 효과는 100%일 수 없습니다. 이 백신도 결핵을 모두 예방할 수 있는 것이 아니고 중한 결핵을 예방하기 위한 백신으로서 과거 우리나라 소아에 중요한 사망원인이 되었던 속립결핵, 결핵성 뇌막염을 예방하기 위한 백신으로서 이 백신을 적극적으로 접종 한 후 소아 중증 결핵이 현저히 감소하였습니다. 그러나 이 백신을 접종하여 폐결핵을 예 방할 수는 없으므로 가족 내 결핵 환자가 발생하였을 경우에는 반드시 소아과 전문의를 방문하여 결핵에 관한 상담을 하여야 합니다.

(2).B형 간염 백신; 우리나라는 B형 간염 환자가 많은 곳 이어서 이 백신을 기본접종하고 있습니다. 특히 B형 간염을 앓고 있거나 보균자로 있는 여성의 경우 임신 중에 또는 분만중에 신생아에게 전염 될 수 있으므로 B형 간염에 관한 판정을 받지 않은 산모는 산전에 반드시 B형 간염에 관한 검사를 실시하여 감염여부를 확인하고 그 결과에 따라 출산된 신생아의 B형 간염 백신 접종을 전문가에 지시에 따라 실시하여야 합니다.

즉, 1)모체가 B 형 간염 표면항원이 양성인 경우, 첫 회 접종을 12시간 이내에 B형 인면역글로불린(HBIG)을 함께 부위를 달리하여 투여하며, 반드시 0, 1, 6개월 방법으로 3회 접종 하여야 합니다. 만약 모체의 B형 간염 노출 상태를 모를 때에는 일단 출생 시 B형 간염 백신을 접종하고, 모체의 결과가 B형 간염이 양성이면 B형 인면역글로불린(HBIG)를 가 능한 빨리(늦어도 7일 이내) 근육 주사하고 B형 간염 백신은 반드시 0, 1, 6개월 방법으 로 3회 접종합니다. 또한 모체의 결과가 음성이면 B형 간염 백신은 제품에 따라 0, 1, 6 또는 0, 1, 2개월 방법으로 3회 접종합니다. 모체가 B형 간염이 없는 경우에는 첫 회 접종을 생후 2개월부터 접종하여도 좋습니다(제품에 따라 0, 1, 6 또는 0, 1, 2개월 방법으로 3회 접종합니다).

(3).개량 디프테리아·파상풍·백일해 혼합백신(DTaP); 이 백신은 생후 2개월, 4개월, 6개 월에 걸쳐 3회 접종하고 생후 18개월과 4-6세에 추가접종을 하여야 합니다. 디프테리아, 파상풍, 백일해는 매우 중한 감염질환이며 다른 감염질환과 달리 이 질환에 걸린 후에도 면역이 잘 생기는 않는 특성이 있으며 자연에 많은 병원균이 노출되어 있으므로 반드시 예 방접종을 통해서만 예방할 수 있으므로 소아에서 필수적으로 맞추어야할 접종입니다.

또 한 디프테리아와 파상풍에 관한 면역을 장기간 유지하기 위하여 10-12세에 성인형 디프 테리아·파상풍 백신(Td)을 접종하고 그 이후부터 10년 간격으로 이 백신을 접종하는 것 이 좋습니다. 그리고 일부 신경 질환을 앓고 있는 경우에는 소아과 전문의에게 신경 질환 의 상태를 파악하여 접종여부를 결정하여야 합니다. 일반적으로 진행성 신경 질환이 있는 경우에는 백일해를 제외한 디프테리아, 파상풍 백신만을 접종하여야 합니다.

(4).폴리오 백신(소아마비 백신); 우리나라는 2000년에 세계보건기구로부터 소아마비가 근 절된 지역으로 선포되었습니다. 그러나 소아마비가 전 세계적으로 모두 사라질 때까지 이 백신은 계속적으로 접종을 받아야합니다. 생후 2개월, 4개월, 6개월에 걸쳐 3회 접종 하고 4-6세에 한번 더 추가접종하여야 합니다. 전 연도까지는 경구용 폴리오 백신(생백 신)으로 접종하였는데 금년부터는 주사용 폴리오 백신(사백신)도 접종할 수 있습니다.

주 사용 사백신은 소아마비가 근절된 지역에서 주로 추천되는 백신으로서 이는 경구용 생백 신이 예방효과가 좋고 비용이 싸지만 아주 드믈게 접종 후 마비성 합병증이 올 수 있기 때문입니다. 어느 백신을 접종 할 것인지는 소아과의사와 상의 후 결정하시면 되고 저희 학회에서는 이 두 백신의 접종을 모두 추천하고 있습니다.

(5).홍역·볼거리·풍진 혼합백신(MMR 백신); 최근에도 홍역과 볼거리 풍진의 유행은 근 절되고 있지 않습니다. 이들 질환은 소아에서 주로 발생되는 대표적인 바이러스 질환으 로 이들 질환에 걸렸을 경우 중한 합병증이 올 수 있기 때문에 필히 접종을 받아야 하고 또한 이들 질환은 바이러스 질환이므로 특별한 치료약이 없으므로 예방접종을 통하여야 조절하는 것이 최상의 방법입니다. 생후 12-15개월에 1차 접종하고 4-6세에 2차 접종합니다.

만약 이런 접종스케쥴을 지키지 않는 경우가 많아질 경우에는 군집면역이 이루어 지지 않아 대유행이 발생될 수 있어 많은 어린이와 방어력이 없는 성인에서 병이 발생됩 니다. 지난 해에 어렵게 홍역 근절을 위해 집단접종을 실시하여 홍역의 유행을 막았는데 만약 이 백신의 접종률이 떨어지면 모든 것이 허사로 됩니다. 95% 이상의 접종률을 계 속적으로 유지하여야만 이들 질환을 예방할 수 있습니다.

(6).일본뇌염 백신; 과거에 비해 일본뇌염의 발생은 이 백신접종의 효과로 현저히 감소된 것 이 사실입니다. 그래서 과거보다 접종 횟수도 많이 줄어들게 되었습니다. 금년부터는 약독 화 생백신도 사용할 수 있게되었습니다.

과거부터 사용되고 있는 사백신은 생후 12-36개 월 사이에 1∼2주 간격으로 2회 접종하고, 다음 해에 1회 접종하며 추가 접종은 6세, 12세 에 합니다. 생백신의 경우에는 역시 생후 12-36개월 사이에 처음 방문하여 1회만 접종하 고 다음 해에 1회 접종하며 추가 접종은 6세에 합니다. 저희 학회에서는 사백신과 생백신 의 접종을 모두 추천하고 있습니다.

선별접종은 일반적으로 자연 감염에 노출되어 질병이 발생될 때에 심한 감염질환이 올 수 있는 고위험 소아를 대상으로 실시하는 예방접종을 말합니다. 여기에 해당하는 접종은 수두접종, b형 인플루엔자균 접종, 폐구균 접종, 인플루엔자(독감) 접종, A형 간염 접종이 대표적으로서 정상적이지 않은 고위험 소아에서는 비용이 비싸다 해도 필히 접종해야 합니다. 그러나 최근에는 이들 접종에 해당하는 질환이 정상적인 소아에서도 빈번히 발생할 수 있고 또한 발생될 경우 중증의 감염이 올 수 도 있어 저희 학회에서는 금년부터 이 백신들을 적극 권장하고 있습니다. 그러므로 이들 백신을 접종하고자 할 경우 소아과 전문의와 자세한 내용을 상의하시어 접종하는 것이 좋습니다.

특히 수두접종, b형 인플루엔자균 접종을 적극 권장하고 있습니다. 선진 외국에서는 우리나라와 같이 이들 백신을 선별접종으로 하지 않고 기본접종으로 하고 있습니다.

예방접종은 백신으로 합니다. 이 백신은 우리가 알고있는 일반적인 약제와 많은 차이가 있습니다. 우선 백신은 생물학적 제제이므로 사람에게 접종을 실시하여야만 정확한 이상반응(접종 후 발생될 수 있는 모든 반응으로 백신에 의한 것일 수 도 있고, 접종 당시에 동반된 다른 질환으로도 발생될 수 있는 반응을 의미)을 알 수 있는 문제점이 있습니다.

그리고 개인별 체질에 따른 이상반응도 미리 예측할 수 없는 문제점이 있습니다. 이런 문제점을 너무 민감하게 생각하면 접종률은 다시 낮아질 수밖에 없고 과거와 같은 많은 감염질환이 재창궐하게 되어 더욱더 큰 문제가 야기될 수 있습니다. 일반적으로 예방접종에 의한 이상반응은 중증인 경우는 극히 드믈고 대부분 수일 내에 소실됩니다. 그러나 이런 이상반응을 간과하여서는 안되고 조기에 발견하여 적절한 조치를 빠르게 취하여야 합니다. 이렇게 할 경우 대부분 큰 문제가 없이 어린아이를 보호하고 돌보아 줄 수 있습니다.

이런 문제에 따라 국가에서도 백신 접종 후 이상반응에 대하여 지대한 관심과 적극적인 대책을 강구하고 있으며 저희 소아과 의사들도 이상반응을 철저하게 살피고 조기에 발견하고자 노력하고 있습니다. 그러나 이상반응의 조기 발견은 보호자인 부모의 관심이 없으면 이루어지지 않습니다. 예방접종을 실시하고 3일 이내에 접종 부위와 동반되는 전신 증상을 세밀하게 살피고 만약에 이상이 발견되면 접종한 곳의 의사에게 문의하거나 방문하여 상담하고 진찰을 받아야 합니다.

예방접종의 효율성은 백신에 따라 모두 다르고 개인에 따라 역시 모두 다릅니다. 이는 생물학적 제제인 백신의 특성상 완전한 백신은 없고 개인별 면역상태가 모두 다르기 때문입니다. 그러므로 백신을 접종하였다고 모두 맞은 백신에 관한 질병이 안 생긴다는 보장은 할 수 없습니다. 그러나 백신을 접종했을 경우에는 대개 질병이 예방되고 만약 병이 발생하여도 약하게 앓는 경우가 많은 잇점이 있습니다. 이런 잇점이 있기 때문에 완벽한 안전성을 기대할 수 없어도 백신을 통한 예방접종이 제일 중요한 감염질환 발생의 예방수단인 것입니다.

실제 1980년대까지만 하여도 우리나라는 결핵, B형 간염, 홍역, 볼거리, 풍진, 디프테리아, 백일해, 신생아 파상풍 등 매우 다양한 전염성 감염질환으로 많은 소아들이 사망하고 합병증으로 고통스러워하였습니다. 그러나 이후 적극적인 예방접종으로 인하여 이들 전염성 감염질환의 발생은 선진국 수준으로 낮아졌고 잘 유지되고 있습니다. 이러한 상황으로 전환된 것은 매우 다행스러운 일로서 다시 과거와 같은 상황이 오지 않도록 하여야 하고 개인 건강유지의 차원으로 적극적인 예방접종이 이루어져야 할 것입니다.