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연세의대 영동세브란스 병원 소아과 손 영 모

수두는 전염력이 매우 강한 소아 전염병으로 수두-대상포진 바이러스(Varicella-zoster virus; VZV)가 원인입니다. 이 바이러스의 특징은 유일하게 인간에게만 병을 일으키며, 감염되면 두 가지 수두와 대상포진을 앓게 됩니다. 또한 이 바이러스는 강한 전염력 때문에 거의 모든 인구가 소아때 감염되어 수두를 앓게 되는데 선진국에서는 인구의 95%가 25세가 될 때까지 수두를 앓는 것으로 나타나 있습니다. 소아때 수두를 앓게 되면 대부분 경한 임상경과를 거쳐 회복되지만 반드시 그렇치만은 않습니다. 매년 상당수의 소아가 수두로 사망하며 세균감염이나 뇌염 등의 합병증을 앓게되며 더욱이 성인이 되어 수두에 걸리면 치사율과 중증 합병증 발생율이 상대적으로 높아집니다.

수두를 앓고 회복되면 대부분은 평생 면역을 획득하게 되지만, 바이러스는 신경기관에 잠복감염 상태로 존재합니다. 이중 약 15%에서는 잠복해 있던 바이러스가 재활성화 되어 병을 잃으키는데 이것이 대상포진입니다. 대상포진은 수두와 달리 통상 50세 이후에 발병하며 통증과 만성적 경과를 취합니다. 동면상태의 바이러스가 재활성화되는데 관여하는 요인은 세포면역기능의 쇠퇴와 중요한 관련성이 있다고 하지만 아직 정확한 기전은 밝혀지지 않고 있습니다.

최근 수두 바이러스 감염중에 대한 관심이 급증하고 있습니다. 아직 정확한 이유가 밝혀지지 않고 있지만 수두가 점차 성인 인구층에서 발생하면서 합병증과 질병에 의한 사회 경제적 부담이 점점 커지고 있습니다. 아마도 일부 선진국에서는 생활여건의 개선으로 소아시기의 감염기회가 줄어들고 있는데 만일 이에대한 특별한 대책이 없다면 청장년, 성인층에서 감수성 집단이 늘어나 수두로 인한 질병 부담이 증가하리라는 예측을 하고 있습니다. 뿐만아니라 HIV 감염, 항암치료, 장기이식 등을 받는 경우가 늘어나면서 면역기능저하자들의 증가로, 중증 합병증 발생이 가증성이 증가하고 노년층 인구의 증가로 대상포진 환자가 늘어나고 있습니다.

수두를 예방할 수 있는 백신이 개발된 이후 수두에 대한 인식이 새롭게 바뀌고 있습니다. 예방접종을 시작하기 전에 미국에서는 7년간 수두로 약 9천명에서 만명 정도 입원하였는데 이중 사망한 경우90%의 환자는 모두 이전에 심각한 병을 갖고 있었던 아팠던 경우가 아니고 건강한 소아였습니다. 수두에 의한 중증 합병증과 이로인한 사망을 예방접종으로 방지할 수 있다는 사실은 보건학적 측면에서 조기예방접종 필요성을 검토하게 되었습니다. 미국, 일본, 유럽 국가들에서 생후 12~18개월 정기예방접종 스케줄에 수두 예방접종을 포함하는 국가들이 늘어나고 있습니다.

수두는 임상적 특징으로 열과 가려움을 동반한 피부 발진으로 수포성 구진이 나타납니다. 전염력이 매우 강하여 감수성이 있는 집단에서 유행하게 됩니다. 임상경과는 통상 4 단계잠복기, 전구기, 발진기, 회복기로 구분 할 수 있습니다.
잠복기는 통상 14일~16일이지만 경우에 따라 바이러스 감염 후 빠르게는 9일부터 늦게는 21일 이후에 증상이 나타납니다. 결막이나 호흡기 점막을 통해 바이러스가 침입하면 인접 림파선에서 바이러스가 복제된 후 혈액내에 바이러스 출현합니다. 때로는 전구기에 경한 증상으로 인해 수두로 진단하지 못하는 경우도 있지만, 일단 수두 바이러스에 감염되면 무증상 감염은 극히 드믑니다.

약 50%의 환자가 발진이 나타나기 24~48시간 전에 발열, 병감, 식욕부진, 두통, 복통을 호소합니다. 발진이 나타나는 발진기에는 머리, 얼굴, 가슴 몸통에서 시작됩니다. 발진은 홍반성 구진의 형태로 나타난 후 맑은 수포로 변합니다. 처음 발진이 돋기 사작할 때 가려움증을 동반하며 발진 출현 후 24~48 시간이 경과하면 가피화가 진행됩니다. 홍반성 구진에서 수포, 각피화가 진행되면서 한편에서는 새로운 구진이 원심성으로 나타납니다.

피부에 나타나는 수포는 통상 300개~500개로 처음에 얼굴, 두피, 몸통에 나타나 전신으로 퍼지며 전신 불쾌감, 식욕소실, 두통이 동반됩니다. 전염력은 발진이 나타나기 2일전부터 6일간 또는 수포가 각질화 될 때까지 지속됩니다. 회복기에는 피부에 나타난 수포는 각질화 되면서 수포액이 흡수되거나 터진 후 건조화 되면서 각질이 형성됩니다. 상피세포가 자라나면서 각질이 떨어져 나갑니다. 전상적인 면역기능의 환자에서는 4일 후 부터는 새로운 수포 생성이 멈추며 6일 째부터 각질화가 일어난다. 발진이 수포, 각질로 변하는데 8~12시간이 걸립니다.

임산부가 수두에 감염되면 합병증이 발생할 위험성이 높아집니다. 임신으로 인한 면역 체계의 변화와 자궁 크기의 증가로 인한 횡경막의 물리적 영향으로 인한 합병증으로 중증의 폐렴이 병발합니다. 임신초기에 수두에 감염되면 태아가 선천성 수두에 걸려 피부흉터나 기형을 초래할 수 있습니다. 태아감염으로 인한 태아수두 증후군으로는 피부 흉터, 사지의 뼈, 근육 형성부전, 중추신경계에서 소뇌증, 지능발달지연, 괄약근 기능부전, 이외에 안구에 백내장, 맥락망막염, 소안구증 등이 나타납니다. 산모가 제태연령 13주~20주 사이에 VZV에 감염되면 2%에서, 0주~12주 사이에는 0.4%에서 태아가 발병합니다.

선천성 수두를 앓은 경우 영아기에 대상포진이 나타날 수 있는데 제태연령 13주~24주에 선천성 수두 감염을 앓은 경우 0.8%, 25주~36주에는 1.7%에서 영아 또는 소아시기에 대상포진이 발병합니다. 분만에 근접하여 산모가 수두에 걸리는 경우에는 출산 후 신생아가 심한 수두를 앓게 되는데 분만 전 5일부터 분만 후 2일 사이에 산모가 수두 증상을 보인 경우에는 태어난 신생아중 17%~30%에서 아주 심한 수두를 앓는다(27). 신생아 수두의 경우 치료하지 못하면 30%의 치사율을 보입니다.

대상포진은 주로 성인에서 발병하는데 노년기에 면역이 저하되면 피부의 한쪽 피판에만 국한된 통증을 특징으로 수포성 발진이 동반되는데 수두와는 달리 유행하지는 않습니다. 초회 감염 후 VZV는 재발 감염을 일으킬 때까지 감각 신경에 침입하여 신경절에 잠복 감염 상태를 유지합니다. 인체내에서 바이러스가 증식 없이 동면 상태로 있는지 아니면, 1차 감염 후 아주 미량의 바이러스가 증식을 계속하는지는 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 수두를 앓고 난 후 약 15%에서 대상포진이 발병하는 것으로 추측하고 있습니다.
 

수두 환자를 치료하는데 다양한 선택이 있을 수 있습니다. 치료 선택에 있어서 가장 중요한 요인은 합병증의 발생 위험도라 할 수 있는데 합병증이 동반하지 않는 경우 가장 흔한 증상은 가려움증과 발열입니다. 대부분의 소아에서는 대증 요법으로 acetaminophen, 항히스타민제, calamine 외용 로션 등을 사용합니다. diphenhydramine과 같은 경구용 항히스타민제를 사용할 수 있지만 항히스타민 외용제는 사용하지 않습니다. 만일 피부에 항히스타민 연고를 사용하면 피부를 통해 흡수되어 부작용을 일으킬 수 도 있습니다. 피부의 2차감염을 방지하기 위해 손톱을 짧게 자르고 개인 위생을 깨끗이합니다.

대상포진의 경우 소양증과 통증이다. 소양증의 경우 수두에서 와같이 치료한다. 통증이 동반되는 경우 찬찜질이나 진통제를 사용하지만 좀더 심한 경우 스테로이드나 신경차단 등을 고려할 수 있습니다. 수두 감염 후 항바이러스제인 acyclovir를 투여할 수 있지만 발진이 나타나고 24시간 이내에 조기 투여한 경우에 효과를 기대할 수 있습니다. 면역 억제제를 투여 받는 환아나, 세포매개성면역 기능이 떨어진 경우 VZV 감염으로 인하여 위험한 상태에 이를 수 있습니다. 백혈병 환아의 30%가 심한 수두에 걸린 후 항바이러스제를 사용하지 못하면 7%~28%가 사망합니다. VZIG를 이용한 예방방법은 노출 후 96시간 이내에 투여하여야 하므로 이를 미리 예측하기가 어렵습니다.

대부분의 부모들은 수두에 의한 심각한 합병증의 위험성에 대하여 잘 모르고 있으므로 좀더 효과적인 예방책이 필요합니다. 면역기능이 저하된 노인 연령층에서는 파종성 대상포진의 위험성이 크며 이 경우 사망률은 수두와 비슷합니다.
수두바이러스에 노출 된 후 3일 이내에 수두 백신을 맞은 경우 수두에 걸리지 않았다고 보고도 있습니다. 그러나 임상에서 실제로 수두바이러스에 노출된 시간을 정확히 예측하기 어려우므로 이를 적극적으로 권장할 수 없는 실정입니다. 그러므로 수두백신은 반드시 수두에 노출되기 전에 미리 접종 하는 것이 좋기 때문에 12개월이 지나면 기본적으로 접종을 권장합니다.